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文件名称:关于政协十二届全国委员会第五次会议第3955号（城乡建设类174号）提案答复的函

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郑小燕委员：

您提出的关于提高农民健康水平，从源头推进“健康扶贫”的提案收悉。现就涉及我委职能的有关问题答复如下：

一、关于改善农村生态环境和居住环境，保障农村饮水安全和食品安全

为改善农村生态环境和居住环境，我委开展了多项工作。一是深入开展全国城乡环境卫生整洁行动。2015年，全国爱卫会启动了新一轮城乡环境卫生整洁行动，印发了行动方案和任务分工方案，确定了2015年8项和2020年6项工作目标。各地高度重视城乡环境卫生整洁行动，将其作为重要民生工程加以推进，城乡环境卫生面貌持续改善，以行政村为单位的生活垃圾处理率和污水处理率均较以往大幅提高。二是积极推进农村改厕工作。2014年，全国爱卫会印发了《关于进一步推进农村改厕工作的通知》，提出了到2020年全国农村卫生厕所普及率达到85%以及分省的改厕目标任务，各地结合农村危房改造等工作，统筹推进农村改厕，改善农民群众生产生活环境。经过不懈努力，截至2016年，全国农村卫生厕所普及率达到80.4%，东部一些省份达到了90%以上。据统计，改厕地区肠道传染病发病率下降41%左右，改厕后群众健康知识知晓率提高7%，在血吸虫病疫区改厕已成为传染源控制的重要措施。改厕有力地促进了农村生态环境改善，明显提升了农民生活质量。三是深入推进卫生城镇创建。我委会同爱卫会各成员单位，加大统筹协调力度，坚持社会“大卫生”观念，着力推进卫生县城、卫生乡镇、卫生村等创建活动，充分发挥卫生城镇综合治理的典型示范作用，以城促乡、以乡带村，全力破解城镇卫生管理难题，有力改善了农村卫生条件和人居环境。目前，全国累计命名国家卫生县城（乡镇）679个。

2016年，我委会同有关部门印发《关于实施健康扶贫工程的指导意见》（国卫财务发〔2016〕26号）（以下简称《指导意见》），提出要深入开展贫困地区爱国卫生运动。加强卫生城镇创建活动，持续深入开展环境卫生整洁行动，统筹治理贫困地区环境卫生问题，实施贫困地区农村人居环境改善扶贫行动，有效提升贫困地区人居环境质量。将农村改厕与农村危房改造项目相结合，加快农村卫生厕所建设进程。加强农村饮用水和环境卫生监测、调查与评估，实施农村饮水安全巩固提升工程，推进农村垃圾污水治理，综合治理大气污染、地表水环境污染和噪声污染。

今后，我委将继续会同有关部门持续深入开展整洁行动，以完善城乡环境卫生基础设施和长效管理机制为主要内容，以农村垃圾、污水、厕所为重点，积极推动公共服务设施和基础设施建设城乡一体化，进一步加大对贫困地区环境卫生综合整治的指导和督促力度；同时，加强宣传动员和健康教育，普及卫生知识，提高农村居民文明卫生意识，促进农民生活环境质量持续改善，推进美丽乡村和社会主义新农村建设。

二、关于大力开展农村健康宣传教育

《指导意见》明确要求加强健康促进和健康教育工作，广泛宣传居民健康素养基本知识和技能，提升农村贫困人口健康意识，使其形成良好卫生习惯和健康生活方式。

近年来，我委依托国家基本公共卫生服务项目、健康素养促进行动、健康中国行活动等平台，以健康教育专业机构和城乡基层卫生计生机构为基础，动员企事业单位和社会团体积极参与，充分利用讲座、公益广告、巡讲、个体化健康教育以及互联网等多种形式，在学校、社区、医院等各类公共场所，特别是农村地区，广泛传播健康素养基本知识，以提升居民健康素养水平，推进健康扶贫工作。

2016年11月，我委与中宣部、教育部等10部门联合印发了《关于加强健康促进与教育的指导意见》（国卫宣传发〔2016〕62号），明确提出“到2020年，健康的生活方式和行为基本普及并实现对贫困地区的全覆盖”，将加强农村地区健康促进与教育列为重点工作。2017年4月，我委启动了以“三减三健”为主题的第二阶段行动，通过推进减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼等专项行动，进一步增强群众维护和促进自身健康的能力，养成健康生活方式。

今后，我委将继续开展健康促进与教育工作，做好重点人群和地区，特别是贫困人口和贫困地区健康教育工作，提高全国居民健康素养水平，切实做好健康扶贫工作。

三、关于强化农村医疗保障制度，落实各项贫困救助制度

《指导意见》明确要求，建立基本医疗保险、大病保险、疾病应急救助、医疗救助等制度的衔接机制，发挥协同互补作用，形成保障合力。2017年，我委会同民政部、财政部、人力资源社会保障部、保监会、国务院扶贫办等部门制定印发《健康扶贫工程“三个一批”行动计划》（国卫财务发﹝2017﹞19号），要求建立健康扶贫保障机制，要求各地统筹基本医保、大病保险、医疗救助、商业健康保险等保障措施，实行联动报销，加强综合保障，切实提高农村贫困人口受益水平。

政策实施以来，贫困人口医疗保障水平明显提高。一是城乡居民基本医保、大病保险对贫困人口实现全覆盖。进一步完善全民医保制度，2016年新农合对建档立卡农村贫困人口覆盖率达到100%，人均财政补助标准达到420元，个人缴费部分按规定由财政给予补贴，政策范围内门诊和住院费用报销比例稳定在50%和75%左右。2016年大病保险人均筹资新增10元，中央财政安排医疗救助资金160亿元，大病保险和医疗救助制度防大病、兜底线作用进一步增强。二是新农合、大病保险对贫困人口实行倾斜政策。新农合政策范围内住院费用报销比例提高5个百分点以上。据统计，2016年贫困人口住院实际补偿比达到67.6%，比2015年提高了近12个百分点。降低大病保险报销起付线，降低农村贫困人口大病费用个人实际支出。如江西省2016年起，贫困人口大病保险起付线降低50%，降低后起付线为3500元。三是不少地方正在积极探索建立农村贫困人口补充保险制度。加大商业保险制度对健康扶贫的支持力度，推动贫困地区政府为农村贫困人口购买商业保险。江西赣州、河南焦作、湖北红安、四川叙永等地已经建立贫困人口补充保险制度，在城乡居民基本医保、大病保险报销的基础上，将贫困人口大病实际报销比例提高到90%以上。河北、山东、江西、河南已经启动全省范围内实行贫困人口补充保险制度。四是在做好万名医师下基层等工作的基础上，进一步加大对基层人才队伍建设的支持力度，积极争取财政支持。自2017年起，我委建立“强基层家庭医生团队国家培训计划”，以中西部乡镇卫生院和村卫生室为重点，提升基层医疗卫生服务能力。

目前，我委正在研究建立农村贫困人口医疗兜底保障机制。2017年4月，我委会同国务院扶贫办、财政部、人力资源社会保障部、保监会联合开展医疗兜底保障机制调研。今后，我委将继续会同有关部门，在做好资助贫困人口参保的基础上，立足于完善现有制度，提高基本医保、大病保险保障水平，加大大病保险对贫困人口的倾斜力度，加强制度之间衔接，全面改革医保支付方式，切实解决贫困人口医疗费用负担等问题。同时，政府予以引导，充分动员社会力量参与健康扶贫。

感谢您对卫生计生工作的关心与支持。

国家卫生计生委

2017年7月9日